Nervenkompression am Handgelenk

Was ist das Karpaltunnelsyndrom?

Das Karpaltunnelsyndrom entsteht infolge einer Entzündung des Nervs am Handgelenk, die durch eine Verdickung des Bandes über dem Nervus medianus in Kombination mit wiederholten Bewegungen verursacht wird. Es wird besonders häufig bei Frauen im Alter von 40 bis 60 Jahren sowie bei Berufsgruppen beobachtet, die ihre Hände übermäßig beanspruchen, wie Pianisten, Friseure, Computeroperatoren, Bankangestellte, Zahnärzte, Bildhauer und Hausfrauen.

Schwangerschaft, Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, die Menopause, am Handgelenk gebrochene oder verschobene Knochen sowie starkes Übergewicht erhöhen die Häufigkeit der Erkrankung. Das häufige und kräftige Greifen von Gegenständen mit den Händen, das Abknicken des Handgelenks und Arthritis erhöhen die Häufigkeit in ähnlicher Weise.

Es ist äußerst wichtig, sich nach dem ersten Auftreten dieser Beschwerden ohne Zeitverlust für eine Behandlung vorzustellen. Warten Sie zur Vorstellung nicht, bis die Schmerzen übermäßig zunehmen und die Grenzen des Erträglichen überschreiten.

Das eigentliche Ziel der nicht-operativen konservativen Behandlung ist es, die wiederholten Verletzungen am Nervus medianus zu beenden oder zu verringern. Zu diesem Zweck können die Bewegungen des Handgelenks mit einer Handgelenkschiene eingeschränkt werden, um den Druck auf den Nerv zu beseitigen. Wenn dies nicht hilft, können entzündungshemmende Medikamente zur Verringerung des Ödems verordnet oder Kortisoninjektionen in das Handgelenk vorgenommen werden. Es können eine Reihe spezieller Hand- und Handgelenkübungen zur Verringerung der Schmerzen empfohlen werden.

Wenn die Patienten ihre Schmerzen nicht durch Ruhe, Rehabilitation oder andere nicht-operative Behandlungen loswerden können, können verschiedene chirurgische Techniken angewendet werden, um den Druck auf den Nervus medianus zu beseitigen. Die am häufigsten angewendete Technik ist die sogenannte Karpaltunnelspaltung, die mit offenen oder endoskopischen Verfahren durchgeführt werden kann. Bei der offenen Operation wird ein Schnitt im Bereich des Handgelenks vorgenommen, und das Band, das Druck auf den Nervus medianus ausübt, wird durchtrennt, wodurch der Nerv freigelegt wird. Beim endoskopischen Verfahren wird ein kleinerer Schnitt vorgenommen, der Tunnel wird mit einer Miniaturkamera dargestellt, und das Band wird durchtrennt.

Symptome des Karpaltunnelsyndroms

Verspüren Sie in Ihren Händen und Handgelenken ein Taubheitsgefühl, einen brennenden Schmerz oder ein Kribbeln?
Sind Ihre Beschwerden besonders nachts ausgeprägter?
Haben Sie Schwierigkeiten, Gegenstände in der Hand zu halten, ohne sie fallen zu lassen?
Wird es zunehmend unmöglicher, wiederholte Handbewegungen wie das Bedienen einer Computertastatur oder -maus schmerzfrei auszuführen?

Wenn Sie diese Fragen mit Ja beantworten, könnten auch Sie an einer Nervenkompressionserkrankung leiden, die als Karpaltunnelsyndrom bezeichnet wird. Die Hälfte der Fälle steht im Zusammenhang mit dem Beruf, und unter den mit allen Berufsgruppen verbundenen Erkrankungen und Verletzungen ist es der Zustand, der den größten Arbeitskraftverlust verursacht.

Nach Daten aus den USA werden jedes Jahr etwa 260.000 Fälle des Karpaltunnelsyndroms operiert.

Der mini-offene Zugang in der Behandlung des Karpaltunnelsyndroms

Der Standardzugang bei der Karpaltunnelspaltung ist die Durchtrennung des Karpalbandes mittels offener Operation. Mit diesem Standardzugang sind die Ergebnisse im Allgemeinen recht gut. Allerdings stellen die durch das nach der Operation entstehende Narbengewebe bedingten Schmerzen und die Bewegungseinschränkung am Handgelenk ein erhebliches Problem dar. Die Wundheilung verzögert sich aufgrund des verhältnismäßig langen Schnitts. Eine weitere Schwierigkeit sind die als Pillar-Syndrom bezeichneten intensiven Schmerzen in der Handflächenmuskulatur. Die Komplikationsraten variieren zwischen 1 und 20 %. Aus diesem Grund begann man Anfang der 1990er Jahre, minimale Zugangstechniken mit dem Endoskop zu verwenden, um die Schnittlänge zu verringern und so diese Probleme zu überwinden. Mit dieser Technik wurden die mit der Wundstelle verbundenen Probleme gelöst, jedoch nahm die Häufigkeit von Verletzungen des Nervus medianus, der Gefäße, der Sehnen und sogar des Nervus ulnaris zu. Zugleich verlängerte sich die Operationsdauer erheblich. Da der Eingriff ein endoskopisches System verwendet, erfordert er die Durchführung im Krankenhausumfeld.

Der mini-offene Zugang ist ein neues chirurgisches Verfahren, das unter Berücksichtigung all dieser Probleme entwickelt wurde. Wie bei der endoskopischen Operation wird ein kleiner Schnitt vorgenommen, und es wird ein Tunnel zwischen dem Nervus medianus und dem Karpalband geschaffen. Zugleich wird zwischen dem Karpalband und der Unterhaut ein zweiter Tunnel angelegt, sodass das Band vollständig freigelegt wird. Das Band wird anschließend mit KnifeLight, einem speziellen Lasermesser, durchtrennt.

Der wichtigste Vorteil von KnifeLight gegenüber dem endoskopischen Zugang besteht darin, dass die Durchführung im Krankenhausumfeld nicht zwingend erforderlich ist, da keine endoskopischen Instrumente benötigt werden. Die Eingriffsdauer hat sich erheblich verkürzt. Probleme wie die nach einer offenen Operation auftretende Bildung von Narbengewebe, die den Patienten mitunter erheblich beeinträchtigen kann, Schmerzen im Operationsgebiet und das Pillar-Syndrom wurden äußerst stark verringert. Die Wundheilung hat sich aufgrund des kurzen Schnitts und der minimalen Verletzung der Unterhautgewebe äußerst stark verkürzt. Probleme wie das zweiwöchige Tragen des Arms in einer Schlinge und die Ruhigstellung nach einer offenen Operation sind entfallen.

Mit dieser Operation beginnen die Patienten am Tag nach dem Eingriff, ihre Hände bei leichten Tätigkeiten zu verwenden, und die Hand wird nicht in einer Schlinge ruhiggestellt. Im Hinblick auf die chirurgischen Ergebnisse besteht kein Unterschied zur offenen Operation.

Kurz gefasst die Vorteile dieser neuen Technik:

Maximaler Erhalt des Gewebes

technisch einfache Durchführung
erhebliche Verkürzung der Operationsdauer
kein Einsatz eines Endoskops erforderlich
geringe Kosten für den Patienten
Verkürzung der Genesungsdauer nach der Operation
Minimierung von Rötungen, Empfindlichkeit und Schmerzen, die nach der Operation im und um das Operationsgebiet auftreten können
erhebliche Verkürzung der Zeit bis zur erneuten Nutzung der operierten Hand und der Rückkehr an die Arbeit

Vorbeugung des Karpaltunnelsyndroms

Vorbeugung des Karpaltunnelsyndroms – goldene Ratschläge zum richtigen Gebrauch unserer Hände:

Vermeiden Sie lang andauernde und kräftige Auf-und-ab-Bewegungen des Handgelenks, das angespannte Halten eines Gegenstands mit den Fingern (etwa einer Nähnadel) sowie das Abknicken des Handgelenks in Richtung Daumen oder kleinem Finger.
Achten Sie darauf, Lasten nicht mit nach oben gerichteter Handfläche zu tragen.
Halten Sie sich von Bändern fern, die das Handgelenk eng umschließen (etwa einer Armbanduhr).
Vermeiden Sie übermäßige Kälte oder ungeschützte Vibration.
Bringen Sie häufig verwendete Gegenstände wie das Telefon so nah wie möglich an Ihren Arbeitsbereich heran. Vermeiden Sie so übermäßiges Strecken.
Halten Sie das Lenkrad beim Autofahren und das Tragen von Gegenständen nicht zu fest. Gönnen Sie der Hand so viel Ruhe wie möglich.
Gönnen Sie den Händen bei der Nutzung der Schreibmaschine oder der Tastatur alle 15 Minuten Ruhe.
Vermeiden Sie das lang andauernde Halten von Gegenständen wie Malpinsel, Stift, Zeitung oder Buch.
Auch die allgemeine Körperhaltung ist beim Gebrauch der Hände sehr wichtig. Die Höhe des Arbeitsbereichs sollte so eingerichtet sein, dass die Handgelenke im Sitzen oder Stehen in einer neutralen oder nahezu geraden Position bleiben können. Während der Arbeit sollte darauf geachtet werden, dass die Schultern ausreichend frei sind und die Ellbogen bequem seitlich anliegen.
Beim Sitzen sollten Rücken und Lende gut gestützt sein und die Füße auf dem Boden stehen. Der Stuhl, auf dem gesessen wird, sollte auf jede Person individuell eingestellt werden.

Besonders bei Tätigkeiten wie dem Schreiben mit der Schreibmaschine und dem Gebrauch der Tastatur ist die Haltung besonders wichtig. Ein richtig einstellbarer Stuhl, ausreichendes Licht und eine geeignete Höhe des Tisches sind hilfreich.
Beim Schreiben mit der Schreibmaschine werden die Tasten über einen langen Zeitraum häufig gedrückt. Daher ist es wichtig, die Tasten so leicht wie möglich zu berühren. Ein zu kräftiges Drücken der Tasten führt zu unnötiger Ermüdung. Um dieses Problem zu überwinden, ist es hilfreich, häufig kurze Pausen einzulegen. Ebenso ist es wichtig, die Muskeln von Nacken, Schulter und Arm routinemäßig zu entspannen.
Die Auswahl der Handwerkzeuge ist wichtig. Der Teil des Handwerkzeugs, der gehalten wird, sollte im Verhältnis zur Größe Ihrer Hand stehen.
Wenn Sie eine neue Tätigkeit erlernen, die einen intensiven Gebrauch Ihrer Hand erfordert, geben Sie Ihrer Hand Zeit, sich an diese neue Tätigkeit zu gewöhnen. Dies ähnelt der Vorbereitung eines Athleten auf einen Wettkampf oder anderen sportlichen Wettbewerben. Zur Erholung der Hände sollten in ausreichenden Abständen Pausen eingelegt werden.
Wenn Sie Handschuhe tragen, sollten sie in einer für die Hände geeigneten Größe sein. Sind sie zu groß, ist die zum Halten des Gegenstands erforderliche Kraft größer; sind sie zu eng, schnüren sie die Hände ein.